Grupna kognitivno-bihevioralna terapija za OKP

Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) obilježavaju opsesije i/ili kompulzije koje oduzimaju vrijeme, izazivaju značajnu uznemirenost ili otežavaju svakodnevno funkcioniranje.

Opsesije su ponavljajuće, nametljive i neželjene misli, slike ili porivi. Njihov sadržaj može uključivati strah od zaraze, pogreške, nanošenja štete, gubitka kontrole ili potrebu za simetrijom i osjećajem da je sve "kako treba". Mogu se pojavljivati i uznemirujuće misli povezane sa seksualnošću, vjerom ili moralnošću.

Kompulzije su ponavljajuća ponašanja ili mentalne radnje kojima osoba pokušava ublažiti nelagodu ili spriječiti neki zamišljeni neželjeni događaj. To mogu biti pretjerano pranje, provjeravanje, slaganje, brojanje, ponavljanje riječi u mislima ili drugi rituali. Simptomi mogu biti vidljivi drugima, ali se mogu odvijati i gotovo u cijelosti u mislima.

OKP se zato ne svodi na urednost ili često pranje ruku. Kod nekih osoba prevladavaju uporne sumnje, analiziranje vlastitih osjećaja, preispitivanje sjećanja ili traženje potvrde od drugih. U procjeni se promatra funkcija tih postupaka: služe li ponajprije privremenom uklanjanju sumnje i uznemirenosti.

Kako nastaje OKP?

OKP nema jedan poznati uzrok. Njegov razvoj povezuje se s međudjelovanjem genetske ranjivosti, neurobioloških čimbenika, temperamenta i životnih iskustava. Stres može pridonijeti pojavi ili pogoršanju simptoma, ali sam po sebi ne objašnjava nastanak poremećaja.

Za razumijevanje OKP-a važno je razlikovati čimbenike koji pridonose njegovu nastanku od onih koji ga održavaju. Nametljiva misao ili sumnja izazove nelagodu, nakon čega osoba provede ritual, izbjegne situaciju ili zatraži uvjeravanje. To nakratko donese olakšanje, ali učvršćuje potrebu da se isti postupak ponovi pri sljedećoj sumnji. Terapija je usmjerena na postupno prekidanje tog kruga.

Kako se OKP može manifestirati?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj može uključivati različite teme nametljivih misli i rituala. Nazivi poput harm OCD, ROCD ili SO-OCD opisuju sadržaj simptoma, a ne zasebne dijagnoze. Kod iste osobe može se pojavljivati više tema, koje se tijekom vremena mogu mijenjati.

• OKP povezan s kontaminacijom — pretjeran strah od zaraze, nečistoće ili štetnih tvari; učestalo pranje, čišćenje, dezinfekcija.
• OKP s provjeravanjem i pretjeranom odgovornošću — sumnja da je osoba nešto propustila; opetovano provjeravanje, traženje potvrde.
• OKP povezan sa strahom od nanošenja štete (harm OCD) — neželjene misli ili slike o mogućnosti ozljeđivanja; izbjegavanje noževa, vožnje, bliskih osoba.
• OKP povezan sa seksualnom orijentacijom (SO-OCD) — uporne sumnje o vlastitoj orijentaciji; analiza osjećaja, provjeravanje reakcija.
• OKP sa strahom od seksualne privlačnosti prema djeci (pOCD) — neželjene sumnje, srami, izbjegavanje.
• Druge seksualne opsesije — sadržaji koje osoba doživljava kao neprihvatljive.
• OKP povezan s partnerskim odnosom (ROCD) — sumnje o vlastitim osjećajima, partneru ili "ispravnosti" veze.
• Religijski i moralni OKP — skrupuloznost — pretjeran strah od sagriješenja, ponavljanje molitvi, traženje oprosta.
• OKP povezan sa simetrijom i redom — snažna nelagoda ako predmeti, pokreti ili radnje nisu u određenom redoslijedu.
• Senzomotorički OKP — pretjerana usmjerenost na tjelesne procese poput disanja, gutanja ili treptanja.
• OKP s pretežno mentalnim kompulzijama ("Pure O") — rituali koji se odvijaju u mislima.

Koji se oblik liječenja preporučuje?

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) koja uključuje izlaganje i prevenciju odgovora (ERP) preporučeni je psihoterapijski pristup za OKP. Britanske nacionalne smjernice NICE uključuju individualni i grupni KBT s ERP-om među mogućnosti liječenja, uz odabir intenziteta prema težini simptoma i narušenosti funkcioniranja.

Liječenje može uključivati i lijekove, najčešće selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), koje propisuje i prati liječnik. Kod težih simptoma i izrazito narušenog funkcioniranja preporučuje se kombinacija KBT-a s ERP-om i farmakoterapije.

Kako djeluje KBT za OKP?

U terapiji osoba uči prepoznati svoje okidače, opsesije, kompulzije i izbjegavajuća ponašanja. Kognitivni dio rada uključuje preispitivanje značenja koje pridaje nametljivim mislima, pretjeranog osjećaja odgovornosti i potrebe za potpunom sigurnošću.

Središnji dio tretmana čini izlaganje i prevencija odgovora — ERP. Uz podršku terapeuta osoba se postupno susreće sa situacijama, mislima ili osjećajima koji izazivaju nelagodu, dok istodobno vježba odustajanje od uobičajenih rituala.

Individualna i grupna terapija

KBT za OKP može se provoditi individualno i grupno. Individualni rad omogućuje detaljnu prilagodbu specifičnim simptomima i okolnostima osobe. Grupni rad primjenjuje iste terapijske principe u zajedničkom, strukturiranom okruženju.

U grupi sudionici mogu prepoznati zajedničke obrasce OKP-a i kada se sadržaj njihovih opsesija razlikuje. Naglasak je na učenju i vježbanju novih odgovora na sumnju i nelagodu, uz međusobno poštovanje i dogovor o povjerljivosti. Podrška se usmjerava na primjenu terapijskih vještina, uz prepoznavanje situacija u kojima međusobno uvjeravanje može postati dio rituala.

Što radimo u grupi?

Grupni program temelji se na strukturiranom KBT radu s ERP-om i uključuje:

• Razumijevanje OKP-a: upoznavanje s opsesijama, kompulzijama i načinima održavanja simptoma.
• Prepoznavanje vlastitih obrazaca: praćenje okidača, rituala, mentalnih radnji i izbjegavanja.
• Postavljanje osobnih ciljeva: određivanje aktivnosti kojima se osoba želi vratiti i promjena koje želi postići.
• Planiranje i provođenje izlaganja: postupne vježbe prilagođene simptomima svakog sudionika.
• Rad na uvjerenjima: preispitivanje pretjerane odgovornosti, procjene prijetnje i zahtjeva za potpunom sigurnošću.
• Vježbanje između susreta: primjena dogovorenih zadataka u svakodnevnim situacijama.
• Održavanje napretka: prepoznavanje ranih znakova pogoršanja i izrada plana daljnjeg samostalnog rada.

Takav rad povezuje razumijevanje problema s konkretnim promjenama ponašanja. Redovito vježbanje između susreta važan je dio tretmana.

Kome je grupa namijenjena?

Grupa je namijenjena osobama kojima opsesivne misli, kompulzije i izbjegavanje otežavaju svakodnevni život te žele aktivno raditi na promjeni. Prije uključivanja provodi se individualni razgovor i procjena kako bi se utvrdilo odgovara li grupni format potrebama osobe ili je primjereniji individualni odnosno kombinirani tretman. Intenzitet liječenja određuje se prema kliničkoj procjeni.

Grupu vodi dr. sc. Maja Miljanović, specijalistica kliničke psihologije i kognitivno-bihevioralna psihoterapeutkinja.

Za informacije o uključivanju i dogovor inicijalnog razgovora obratite se praksi EMPATHO.

Preporučena literatura

• Jonathan S. Abramowitz: Getting Over OCD: A 10-Step Workbook for Taking Back Your Life, drugo izdanje.
• Bruce M. Hyman i Cherlene Pedrick: The OCD Workbook: Your Guide to Breaking Free from Obsessive-Compulsive Disorder, treće izdanje.
• Rüdiger Klepsch i Susanne Wilcken — Prisilne radnje i prisilne misli: Opsesivno-kompulzivni poremećaj — kako izaći iz vlastitog začaranog kruga, Naklada Slap.

Dodatne informacije dostupne su na stranicama International OCD Foundation i NICE smjernicama za liječenje OKP-a. Literaturu i vježbe najbolje je odabrati u dogovoru s terapeutom, u skladu s osobnim simptomima i planom liječenja.